團體線上入會

會員基本資料

團體/公司/商業名稱

團體/公司/商業簡稱

統一編號

設立日期

發證單位

團體立案字號/公司登記字號/商業登記字號

團體/公司/商業之負責人姓名

團體/公司/商業之負責人聯絡電話

會務聯絡人姓名

聯絡地址

電子信箱

聯絡市內電話

聯絡行動電話

會員代表
至少推派一位會員代表，最多三位

第 1 位會員代表

職稱

姓名

性別

女

男

其他

出生年月日

國民身分證統一編號

戶籍(工作)地址

第 2 位會員代表

職稱

姓名

性別

女

男

其他

出生年月日

國民身分證統一編號

戶籍(工作)地址

第 3 位會員代表

職稱

姓名

性別

女

男

其他

出生年月日

國民身分證統一編號

戶籍(工作)地址